• Les antagonistes de la vitamine K (AVK) sont largement utilisés dans la prévention primaire et secondaire des événements thromboemboliques artériels et veineux.
• Les AVK, comme la warfarine, interfèrent avec la y-carboxylation des sites de liaison calcique des protéines dépendantes de la vitamine K (y compris les facteurs de coagulation II, VII, IX et X), ce qui entraîne une réduction des facteurs de coagulation II, VII, IX, X ainsi que des protéines pro-coagulation C et S.
• Les hémorragies sont le principal effet indésirable de la warfarine, qui entraîne environ 29 000 visites aux urgences par année.
• Jusqu’à 10 000 cas d’hémorragie intracrânienne (HIC) associée à la warfarine sont recensés chaque année aux États-Unis.
• Les patients sous warfarine qui subissent un traumatisme crânien présentent un risque 40 % plus élevé de subir une HIC et un risque 2 fois plus élevé de mortalité à l’hôpital à 30 jours.
• Les hémorragies gastro-intestinales représentent 30 à 60 % de l’incidence annuelle des complications hémorragiques majeures. Jusqu’à un tiers des patients atteints d’hémorragie gastro-intestinale connaissent leur premier épisode hémorragique dans le mois qui suit le début de l’anticoagulation et environ 61 % des hémorragies gastro-intestinales surviennent dans l’année qui suit le début de l’anticoagulation.

• Les stratégies de renversement de la warfarine comprennent : l’utilisation de plasma frais congelé (PFC), de vitamine K, de concentrés de complexe prothrombinique (CCP) : (CCP 3 facteurs, CCP 4 facteurs non activés et CCP 4 facteurs activés)

• Le temps de prothrombine ou le rapport international normalisé (RIN), qui est une expression standardisée du temps de prothrombine, est le plus souvent utilisé pour surveiller le traitement par AVK.
  • Le RIN cible peut varier en fonction de l’indication du traitement par AVK, habituellement entre 2,0 et 3,0 pour les patients sous warfarine.
• Dans le cadre de deux essais cliniques pivots, l’objectif de réduction du RIN pour le renversement du traitement par AVK était ≤ 1,3 à 0,5 heure après la fin de la perfusion.

Multiple treatment guidelines recommend the use of 4F-PCC for urgent warfarin reversal in acute major bleeding and need for urgent surgery/invasive procedure including:

• American College of Chest Physicians (ACCP) 2012 and 2018
• American Society of Hematology (ASH) 2018
• American College of Surgeons (ACS) 2018
• American College of Cardiology Consensus Paper
• American College of Emergency Physicians (ACEP)/Annals of Emergency Medicine 2019
• Neurocritical Care Society/Society of Critical Care Medicine 2015
• American Society of Gastrointestinal Endoscopy ASGE 2016
• Thrombosis Canada Direct Oral Anticoagulants (DOACs): Management of Bleeding